Wzór i Przykład Skierowanie Na Badania Lekarskie do Uzupełnić i Wypełnić – Otwórz im WORD (doc)– und PDF
Wzór Skierowanie Na Badania Lekarskie
Imię i nazwisko pacjenta: ……………………………………………………………………………
Adres zamieszkania: …………………………………………………………………………………….
Data urodzenia: ……………………………………………………………………………………………
Numer telefonu: ………………………………………………………………………………………………
Skierowanie wydane dla:
Imię i nazwisko lekarza: ………………………………………………………………………….
Specjalizacja: ………………………………………………………………………………………………
Numer licencji lekarza: ………………………………………………………………………………
Nazwa placówki medycznej: ………………………………………………………………….
Adres placówki medycznej: ………………………………………………………………………
Rodzaj badań do wykonania:
1. …………………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………………….
- Badanie wykonane przez:
- Data wykonania:
Uwagi:
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Potwierdzenie:
Skierowanie otrzymałem/am dnia: ………………………………………………………………….
Data i podpis lekarza wystawiającego skierowanie: ………………………………………..
Uwaga: Przy przystąpieniu do badań prosimy zabrać ze sobą dokument tożsamości oraz wcześniejsze wyniki badań.
- Badanie przeprowadzane będzie na podstawie skierowania lekarskiego.
- Podczas badania prosimy posiadać aktualne wyniki badań krwi.
- Zabrania się spożywania pokarmów przed badaniem laboratoryjnym.
- Osoby niepełnoletnie muszą posiadać zgodę rodziców/prawnych opiekunów.
Wzór i Przykład Skierowanie Na Badania Lekarskie do Wypełnić i Wydrukować – Otwórz im WORD (doc)– und PDF
Inne Wzór i Przykład Skierowanie Na Badania Lekarskie
Skierowanie Na Badania Lekarskie |
PDF – WORD (doc) |
Recenzje: ⭐⭐⭐⭐⭐ 4,39 |
FAQ Skierowanie Na Badania Lekarskie
Odpowiedzi na powyższe pytania mają charakter ogólny i mogą różnić się w zależności od indywidualnej sytuacji pacjenta oraz przepisów obowiązujących w danym kraju. W celu uzyskania precyzyjnych informacji dotyczących konkretnych badań i procedur, zawsze warto skonsultować się z lekarzem lub innym specjalistą medycznym.