Oświadczenia Sprawcy Kolizji Drogowej – Wzór

Wzór Oświadczenia Sprawcy Kolizji Drogowej

1. Dane osobowe sprawcy:

1. Imię i nazwisko:
2. Data urodzenia:
3. Adres zamieszkania:
4. Numer kontaktowy:

2. Opis zdarzenia:

W dniu __________ o godzinie __________ doszło do kolizji drogowej pomiędzy moim pojazdem a pojazdem o numerze rejestracyjnym __________. Poniżej znajduje się szczegółowy opis zdarzenia:

• Miejsce zdarzenia:
• Warunki atmosferyczne:
• Stan nawierzchni drogi:
• Widoczność:
• Prędkość:
• Kierunek jazdy pojazdów:

3. Przyczyna kolizji:

Po dogłębnej analizie zdarzenia, uważam, że przyczyną kolizji była:

1. Nieostrożność kierowcy pojazdu o numerze rejestracyjnym __________.
2. Nieprzestrzeganie przepisów ruchu drogowego przez kierowcę pojazdu o numerze rejestracyjnym __________.
3. Inne __________.

4. Szczegóły dotyczące pojazdu sprawcy:

• Marka i model pojazdu:
• Rok produkcji pojazdu:
• Numer rejestracyjny pojazdu:
• Ubezpieczyciel pojazdu:

5. Uznanie odpowiedzialności:

Wyrażam pełną odpowiedzialność za spowodowanie kolizji drogowej i deklaruję, że pokryję wszystkie koszty związane z naprawą pojazdu poszkodowanego oraz ewentualne opłaty związane z leczeniem osób, które ucierpiały w wyniku tego zdarzenia.

6. Dane kontaktowe:

Proszę o kontakt w celu uzgodnienia wszelkich szczegółów dotyczących zgłoszenia kolizji drogowej:

• Imię i nazwisko:
• Adres zamieszkania:
• Numer telefonu:

Wyrażam gotowość współpracy i zgadzam się na wszelkie niezbędne dokumenty oraz badania mające na celu wyjaśnienie okoliczności zdarzenia.

Podpis sprawcy:__________________

FAQ Wzór Oświadczenia Sprawcy Kolizji Drogowej

1. Jak napisać oświadczenie sprawcy kolizji drogowej?

Przygotowanie oświadczenia sprawcy kolizji drogowej jest ważnym krokiem po zaistnieniu zdarzenia drogowego. Poniżej przedstawiamy wzór oświadczenia, który może być przydatny.

2. Jakie informacje powinno zawierać oświadczenie?

Oświadczenie powinno zawierać informacje o tożsamości sprawcy, opis zdarzenia, dane pojazdu, dane innych uczestników zdarzenia, itp. Wzór oświadczenia zawiera odpowiednie pola do uzupełnienia.

3. Czy oświadczenie powinno być pisane odręcznie?

Oświadczenie najlepiej jest napisać odręcznie, jednak w przypadku trudności można skorzystać z komputera i wydrukować dokument.

4. Czy wymagana jest obecność świadków podczas wypełniania oświadczenia?

Obecność świadków podczas wypełniania oświadczenia nie jest konieczna, jednak wartościowe może być ich zeznanie w przypadku rozbieżności zeznań stron.

5. Muszę podpisać oświadczenie?

Tak, oświadczenie powinno być podpisane przez sprawcę zdarzenia.

6. Czy oświadczenie powinno być skierowane do ubezpieczyciela?

Tak, oświadczenie powinno zostać przekazane do ubezpieczyciela w celu rozpatrzenia roszczeń odszkodowawczych.

7. Jakie dokumenty powinienem dołączyć do oświadczenia?

Do oświadczenia warto dołączyć kopię polisy ubezpieczeniowej oraz ewentualne dokumenty potwierdzające szkody.

8. Czy mogę skonsultować się z prawnikiem przed napisaniem oświadczenia?

Tak, zawsze warto skonsultować się z prawnikiem przed napisaniem oświadczenia, aby upewnić się, że zawiera ono wszystkie istotne informacje.

9. Co robić, jeśli czuję się przez oświadczenie skrzywdzony?

Jeśli czujesz się przez oświadczenie skrzywdzony, możesz skonsultować się z prawnikiem lub zgłosić to do ubezpieczyciela.

10. Czy mogę zmienić treść oświadczenia po jego podpisaniu?

Po podpisaniu oświadczenia nie powinno się dokonywać żadnych zmian, gdyż może to utrudnić rozpatrzenie wniosku przez ubezpieczyciela.

11. Co robić w przypadku braku wzoru oświadczenia od ubezpieczyciela?

Jeśli ubezpieczyciel nie dostarczył wzoru oświadczenia, można skorzystać z przykładu dostępnego w internecie lub skonsultować się z prawnikiem.

12. Jak dostarczyć oświadczenie do ubezpieczyciela?

Można dostarczyć oświadczenie osobiście do siedziby ubezpieczyciela lub wysłać je pocztą, listem poleconym, zachowując kopię nadanego dokumentu.

13. Czy oświadczenie można wysłać drogą elektroniczną?

W niektórych przypadkach ubezpieczyciele akceptują wysłanie oświadczenia drogą elektroniczną, jednak warto upewnić się wcześniej, czy jest to możliwe.

14. Co zrobić, jeśli nie rozumiem pewnych zapisów w oświadczeniu?

Jeśli nie rozumiesz pewnych zapisów w oświadczeniu, warto skonsultować się z prawnikiem lub poprosić kogoś o pomoc w ich interpretacji.

15. Czy ubezpieczyciel musi zaakceptować oświadczenie?

Ubezpieczyciel musi rozpatrzyć oświadczenie i podjąć decyzję co do wypłaty odszkodowania w oparciu o przedstawione w nim informacje.

Wzór oświadczenia:

Ja, [Imię i nazwisko sprawcy], numer PESEL [numer PESEL], zamieszkały/a pod adresem [adres], będący/a kierowcą pojazdu marki [marka pojazdu], model [model pojazdu], o numerze rejestracyjnym [numer rejestracyjny], który brał udział w kolizji drogowej,

oświadczam, że:

1. Zdarzenie miało miejsce dnia [data zdarzenia] około godziny [godzina zdarzenia] na [lokalizacja zdarzenia].
2. Jestem odpowiedzialny/a za zdarzenie, ponieważ nie zachowałem/am należytej ostrożności.
3. W momencie zdarzenia obowiązywała polisa ubezpieczeniowa numer [numer polisy].
4. Kierowca pojazdu, którego dotknęła kolizja, to [imię i nazwisko kierowcy], numer PESEL [numer PESEL], zamieszkały/a pod adresem [adres kierowcy].
5. Pojazd, którym jechał kierowca [imię i nazwisko kierowcy], to marka [marka pojazdu], model [model pojazdu], o numerze rejestracyjnym [numer rejestracyjny].
6. Zgłoszenie kolizji zostało dokonane do odpowiednich służb.
7. Oświadczam, że w ramach polisy ubezpieczeniowej przekażę wszystkie informacje oraz dokumenty, które ubezpieczyciel uzna za konieczne dla rozpatrzenia sprawy.
8. Niniejsze oświadczenie składam dobrowolnie i jestem świadomy/a, że mogę ponieść odpowiedzialność za podanie fałszywych informacji.

Podpis sprawcy: ………………………………………..

Data i miejsce: …………………………………………