Otwórz – Wypowiedzenie Umowy Oc Art 28A Wzór

Wzór Wypowiedzenie Umowy OC Art. 28A

Imię i nazwisko ubezpieczyciela/towarzystwa ubezpieczeniowego:

Imię i nazwisko ubezpieczającego/klienta:

Numer polisy OC:

Data zawarcia umowy OC:

Data wypowiedzenia umowy OC:

Powód wypowiedzenia umowy OC:

Termin rozwiązania umowy OC:

Sposób przekazania wypowiedzenia:

Miejsce przekazania wypowiedzenia:

Oświadczenie wypowiedzenia umowy OC:

Ja, [imię i nazwisko ubezpieczającego/klienta], informuję niniejszym o wypowiedzeniu umowy OC zawartej z [imię i nazwisko ubezpieczyciela/towarzystwa ubezpieczeniowego].

W toku obowiązywania umowy OC doszło do okoliczności, które składają się na powód wypowiedzenia umowy OC. Podstawą wypowiedzenia umowy OC jest przepis art. 28A ustawy Prawo Ubezpieczeniowe.

Wypowiedzenie umowy OC następuje z dniem [data wypowiedzenia umowy OC]. Termin rozwiązania umowy OC wynosi [termin rozwiązania umowy OC] od daty wypowiedzenia.

Wypowiedzenie umowy OC zostało przekazane [sposób przekazania wypowiedzenia] w [miejsce przekazania wypowiedzenia].

Zmiana ubezpieczyciela/towarzystwa ubezpieczeniowego:

Informuję jednocześnie, że zamierzam zawrzeć umowę OC z innym ubezpieczycielem/towarzystwem ubezpieczeniowym. W związku z tym proszę o wszczęcie procedury rozwiązania umowy OC w terminie wskazanym powyżej.

Zwracam uwagę na:

1. Obowiązek uregulowania ewentualnych zaległych składek ubezpieczeniowych do chwili rozwiązania umowy OC;
2. Przekazanie wszelkich dokumentów dotyczących umowy OC i ubezpieczonego pojazdu;
3. Zapłatę za okres obowiązywania umowy OC, wynikającą z zasad obowiązujących w Składkowej Taryfie Ubezpieczycieli OC.

Oświadczenie dotyczące dostarczenia wypowiedzenia:

Świadom odpisów przepisów art. 28A ustawy Prawo Ubezpieczeniowe, potwierdzam, że wypowiedzenie umowy OC zostało dostarczone do ubezpieczyciela/towarzystwa ubezpieczeniowego w sposób wskazany powyżej oraz we właściwym terminie.

Pouczenie:

Wypowiedzenie umowy OC skutkuje zakończeniem ubezpieczenia OC. Brak ubezpieczenia OC może skutkować odpowiedzialnością prawną z tytułu czynów wyrządzonych pojazdem będącym przedmiotem umowy OC.

Proszę o potwierdzenie otrzymania wypowiedzenia umowy OC oraz rozwiązania umowy OC z odpowiednią datą.

• Data wypowiedzenia umowy: [data wypowiedzenia umowy OC]
• Data rozwiązania umowy OC: [termin rozwiązania umowy OC]

Podpis ubezpieczającego/klienta:

…………………………………………….

Adres do korespondencji:

…………………………………………….

…………………………………………….

…………………………………………….

Kontakt telefoniczny:

…………………………………………….

Data i miejsce sporządzenia wypowiedzenia umowy OC:

Instrukcje:

– Wypowiedzenie umowy OC powinno być sporządzone w dwóch egzemplarzach (jeden dla ubezpieczyciela/towarzystwa ubezpieczeniowego, drugi dla ubezpieczającego/klienta);

– Wypowiedzenie umowy OC powinno zostać doręczone do ubezpieczyciela/towarzystwa ubezpieczeniowego najpóźniej na 30 dni przed datą wypowiedzenia umowy OC;

– Wypowiedzenie umowy OC powinno zawierać wszystkie niezbędne informacje i oświadczenia, zgodnie z wymaganiami określonymi w przepisach prawa.